LOGO
首页 | 关于我们 | 新闻动态 | 肝病知识 | 肝病指南 | 肝病治疗 | 肝病专题 | 在线咨询 | 肝病医院 | 肝病论坛 |
    欢迎光临赣州肝病网!
您现在的位置: 首页 >> 肝病指南 >> 正文
核苷(酸)类抗乙肝病毒药物使用的注意点
[ 来源:   作者:  点击数:  更新时间:2017-03-07 ]
 在慢性乙肝治疗方面,尤其是核苷(酸)类抗病毒药物的研发和临床应用和推广,是乙肝治疗的一个重大进步,显著改善了慢性乙肝和乙肝肝硬化患者的预后,提高了患者的生活质量,但还是有三个问题需要引起重视。

耐药问题

在中国,最早上市的核苷类药物是拉米夫定,这个药物本身的副作用不大,但是耐药率较高,我们在拉米夫定上市不久就建立了前瞻性的临床研究队列,针对耐药发现了几个独立的预测因素:(1)病毒载量高容易耐药;(2)联合干扰素可以减少耐药,(3)更重要的是发现了肝硬化容易发生耐药:(4)转氨酶低者容易耐药目前抗病毒治疗的药物越来越多。


在符合治疗指征的前提下,应优先选择耐药性低的药物来进行治疗;对治疗过程中出现病毒学突破者,应进行耐药位点的检测,针对性地调整抗病毒药物。

停药问题

慢性乙型肝炎由于乙肝病毒和其疾病的特点,以及目前所能提供的抗病毒药物在作用和疗效方面所存在的缺憾,需要长期冶疗;但抗病毒治疗仍属于病因治疗,也存在有限疗程的特点。

故在国内外慢性乙肝防治指南中均列出了抗病毒药物治疗的推荐疗程和停药标准,但按照指南建议的疗程和停药标准停药后疗效能否持久并不确定。

Hepatology认为e抗原阳性的慢乙肝患者达到指南的停药标准可以有条件的停药,如年龄小于30岁;对于e抗原阴性的慢乙肝患者不易停药,除非达到HBsAg的阴转。

药物毒副反应问题

核苷(酸)类抗病毒药物安全性好、毒副作用小,但近年来已发现,阿德福韦酯可造成近曲肾小管的损伤,使其对磷的重吸收下降尿磷排出增多,骨磷不断释放入血,从而出现骨矿化平衡破坏、骨密度下降的骨软化。

近2-3年我们已发现了近60例阿德福韦酯长期治疗导致的肾性低血磷性骨软化症或低磷血症。有发生骨折的、有卧床不起的、有拄拐的、有骨痛的、有的没有症状仅仅血磷降低。由于该药在基层医院大量使用,广大医生还未认识,如不能及时发现,将严重影响患者的生活质量甚至发生骨折而致残,潜在的危害甚大。

收藏】 【关闭
 友情链接:   中国卫生部 江西省卫生厅 赣州市人民政府 赣州市卫生局 广州中山三院 中国卫生人才网 北京地坛医院 北京佑安医院 广州呼吸疾病研究所
江西省赣州市文明大道31号(南院)江西省赣州市水西镇赤珠105国道旁(北院)邮编:341000
江西赣州市第五人民医院版权所有Copyright©2009-2012
赣ICP备45646545646号