人们总体对药的认识
是模糊而矛盾的
总担心药“力”不够
又怕药吃多了很“受伤”
无论哪种认识状态
都带来令人哭笑不得的服药乱象
药还没服够疗程就自行停药
总疑心医生药开少了不管用
自己搭配各种药吃
俗话说得好——“是药三分毒”，不论西药还是中草药，都可能增加肝脏代谢负担，甚至引起肝损伤、肝衰竭。
中国药物性肝损伤专业网覆盖了全国31个省区市、300多家医院，纳入近30000名病人的数据，是全世界最大的药物性肝损伤专业数据库。基于上述数据库，一项回顾性流行病学研究发现：
1、每1000人次的住院患者中，药物性肝损伤的发生比例高达1.75人次。
2、中草药、中成药引起药物性肝损伤的占比为30%，大量病例报告使用了“不明中草药”（各种祖传偏方、宫廷秘方）。
3、国人出现药物性肝损伤的情况通常比较严重，其中30%的患者转氨酶高于正常上限的10倍，出现肝衰竭或死亡高达3.09%！
4、肝损伤病例中，高达40%的患者联合使用了两种或以上的肝损药物。
赣州市第五人民医院肝病科主任周观林介绍，有些药物本身或其在体内的代谢物具有直接的肝毒性，例如 对乙酰氨基酚，这是感冒药中常见的成分，也是西方发达国家引起药物性肝损害最常见的药物，这类肝损伤与用药的剂量、时间长短有关。由于这类药物已知有直接的肝脏毒性，因此临床上往往可以预测，也便于防范和处理。（毒物，包括毒品，而药物的不恰当使用或者过量使用就变成了毒品。鸦片、吗啡就是一个很好的例子。）
另一种情况，药物本身或其在体内的代谢产物对肝脏没有直接毒性作用，大部分人使用不会出现肝损伤，但少部分人存在个体差异（基因的多态性决定的），用药后会出现肝损伤甚至药物过敏。
通俗来说，第二种药物性肝损害是和服用该药物的“人”有关。
对于这类病人而言，药物引起的肝脏损伤往往难以预测，一旦发生，后果可能比较严重，甚至可能引起急性肝功能衰竭，威胁生。
非甾体类抗炎药（如：某止痛药）、某些抗生素（如：万古霉素、大环类脂类药物）等是欧美国家引起肝损伤常见的药物。另外，抗结核药（如：异烟肼）、抗肿瘤药（如：环磷酰胺）、神经系统治疗药物（如：卡马西平）、精神类药物（如：奥氮平）、心脑血管药物（如：胺碘酮、他汀类药物）、抗真菌药（如：酮康唑）、免疫抑制剂、激素类药（包括口服避孕药、抗甲亢药物）等都是目前已知的、引起药物肝较常见的药物。
因此，在应用这些药物时要注意定期复查肝功能（尤其是前3个月至6个月期间），以早期发现肝损害的苗头，采取适当措施避免肝损伤进一步加重。
这是一个严重的误区！
在中国，药物引起的肝损伤中，40%的病人都是服用两种或两种以上的药物。
某些药物单用，对肝脏的危害不大，但同时联用，可能会因为药物的互相作用而带来严重后果，所以医生在联用药物时会仔细斟酌衡量利弊。由于大多数药物都是通过肝脏的细胞色素P450酶代谢的，联用两种或两种以上药物时，一种药物可能会影响另一种药物的代谢，从而引起血药浓度过高，引起肝脏损伤。
这样致命的组合，也存在于酒精与药物、咖啡因/茶碱与药物。因此吃药的时候最好不要喝酒。
这是另一种误区！
事实上，中草药导致的肝损伤占到药物性肝损伤的至少20%至30%。严重的可出现急性肝功能衰竭，甚至导致死亡。
目前已知的能够引起药物性肝损伤的常用中药包括：
雷公藤、乌头、斑蝥、蓖麻子、天花粉、菊三七、何首乌、柴胡、番泻叶、大黄、虎杖、朱砂、穿山甲、蜈蚣、罂粟、麻黄、丁香……（还有不少）。
中草药本身成分非常复杂，有些成分本身就有肝脏毒性，各成分之间的相互配伍和禁忌尚不十分明确；中草药在种植、运输、储存过程中可能存在农药、重金属污染等问题；同时，许多中药的制作工艺相对落后（尤其是注射用针剂，慎重使用！）
因此，在服用中草药，尤其是长期、频繁服用时，应密切监测肝肾功能（抽血化验）。
1、治疗疾病时，应在有经验的医生或临床药师的指导下用药；
2、仔细阅读药物说明书，确诊药物的适应证与治疗的疾病一致，并了解其剂量、疗程、药物相互作用、是否有肝损伤的报道及注意事项等；
3、确诊药物在有效期内，过期的药物果断丢弃；
4、确诊既往服用该类药物，没有药物过敏反应；
5、除非必须，尽可能避免同时服用多种药物；
6、用药过程中，一旦出现不适症状，及时与医生沟通。一旦确诊肝损伤，立即前往肝病专科医生处就诊，寻求最佳的治疗方案。
与健康成人相比，儿童的肝脏尚未发育完全，老年人的肝肾代谢功能下降，因此这两类人更容易发生药物性肝损伤。
另外，对于糖尿病患者而言，如果本身有慢性肝病基础的，建议使用胰岛素控制血糖，口服降糖药则不作为首选。
肝病科周观林主任提醒，肥胖、过敏体质者、酗酒、慢性肾功能不全的病人也更容易发生药物性肝损伤。因此建议这类人群在接受药物治疗时需要格外小心、谨慎。
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