2010年世界卫生大会通过了WHA63.18决议,要求成员国出台全面预防和控制病毒性肝炎计划;要求世界卫生组织(WHO):⑴制订必要的技术指南、策略、目标,开发监测、预防和控制病毒性肝炎的方法;⑵为发展病毒性肝炎预防、诊断和治疗的科学研究提供必要支持;⑶促进对病毒性肝炎对全球和区域经济影响和疾病负担评估;④加强世界卫生组织安全注射全球网络。
2012年WHO制订了病毒性肝炎感染的预防与控制:全球行动框架。全球预防和控制病毒性肝炎的愿景(vision)是:建立一个病毒性肝炎传播得到控制,所有患者均获得安全有效治疗和关怀的世界。目标(Goal)是:⑴减少病毒传播;⑵减少发病和死亡,改善患者的治疗和保健;⑶降低个人、社会和人群的社会经济影响。
全球预防和控制病毒性肝炎的行动框架的核心策略是:⑴提高认知、促进合作和动员资源;⑵制订循证政策和指导行动的数据;⑶预防传播;⑷筛查、关怀和治疗。
核心策略1 提高认知、促进合作和动员资源:WHO的行动重点是:⑴提高政策制定者、卫生专业人员和公众对肝炎的认知,加强对肝炎防控措施,减少对肝炎患者的歧视;⑵建立全球肝炎防控的合作网络(全球合作平台)。
核心策略2 制订循证政策和指导行动的数据:WHO的行动重点是:⑴发布肝炎全球流行率和疾病负担估计;⑵疾病影响及成本效益分析模型;⑶制订肝炎监测和血清学调查指南;⑷支持一些国家加强肝炎监测。
核心策略3 预防传播:WHO的行动重点是:⑴扩大疫苗免疫:包括①新生儿、卫生保健人员在内的高危人群的乙肝疫苗免疫;②扩大甲肝疫苗和戊肝疫苗免疫,开发控制肝炎流行的新手段;⑵促进行为和机构改变:包括①安全性行为(安全套);②安全和合理注射;③安全输血;④使注射毒品者减少危害;⑤保障职业安全;⑥关注各国安全食品与饮用水供应及医疗废弃物的合理处置。
核心策略4 筛查、关怀和治疗:WHO的行动重点是:⑴加速研发治疗乙型肝炎和治愈丙型肝炎的药物;⑵在低中度收入国家治疗仍不普遍,常局限于富人;⑶通过筛查、关怀和治疗,大幅度降低疾病负担、死亡、社会经济影响;⑷学习既往经验,特别是学习HIV计划所取得的经验,如大幅降低药物价格和快速扩大治疗;⑸制订乙肝和丙肝感染筛查、关怀和治疗指南。
WHO加强各国病毒性肝炎控制计划的措施是:
⑴技术援助;⑵提供WHO指南;⑶提供制订国家计划方法;⑷疾病负担估计及评估影响模型。WHO制订病毒性肝炎防控相关的指南时间表:⑴2014年4月丙型肝炎治疗指南;⑵病毒性肝炎监测指南;⑶2014年12月乙型肝炎治疗指南;⑷2014年12月病毒性肝炎筛查和检测指南。
肝病科 黄慧