浅谈丙肝：沉默寡言的隐匿刺客

丙肝病毒(HCV)和二哥乙肝病毒(HBV)类似，主要以血行及体液传播，因而所有引起体液暴露的情况都可以感染HCV.但丙肝起病较乙肝慢，潜伏期短则2周，长则4月，患者早期症状以乏力纳差、肌肉关节酸痛为主，故容易忽视，等出现症状前来就诊时，发现肝脏已经慢性炎症坏死、纤维化，更有甚者已经达到了肝硬化和肝癌的程度。80%的患者感染后演变为慢性丙肝，可见其慢性程度之高。一半的感染者会出现脂肪肝，通常发生在肝硬化之前。丙肝也是全世界27%肝硬化和25%肝细胞癌的罪魁祸首，同时有10%~30%的感染者在发展为肝硬化前有超过30年的隐匿期。

除了肝脏病变外，丙肝也会引起许多肝外病变，最常见的是混合冷凝球蛋白血症——会同时出现紫斑症、虚弱、关节疼痛这三种典型症状；同时也会引起一种名为"Sjögren综合征"的自身免疫性疾病，其他如糖尿病、自身免疫性甲状腺炎、迟发性皮肤紫质症、B淋巴细胞病、膜增生性肾小球肾炎(MPGN)等也与HCV感染有关。约0.16% ~ 45.4%的慢性丙肝患者会出现血小板减少症，20% ~ 30%的HCV感染者会出现类风湿因子，甚至有研究认为HCV慢性感染会增加胰腺癌的风险。

丙肝作为"隐匿刺客",与其免疫特性密切相关。当HCV侵入机体时，机体并不一定产生或马上产生抗体。同时HCV不仅仅定居于肝细胞，还会进入体液的免疫细胞中，这就是为何HCV可以通过体液传播和存在肝外病变的原因，也加大了发现和消灭HCV的难度。而且HCV还有"易容术",能够骗过免疫系统，从其眼皮子底下悄悄溜走。纵然HCV狡猾，但只要查到一次HCV-RNA阳性便可以确诊。但是，一次HCV-RNA阴性却不能完全排除丙肝感染，可能存在假阴性，应在3 ~ 6个月后再复查一次。

正因为丙肝容易被大众忽视，平时常规检查也不重视，而其后果也较乙肝严重，所以今年全国爱肝日将"预防丙肝，防患于未然"作为主题。虽然现在没有疫苗预防丙肝，需要注意防止体液暴露，但是丙肝是可以治愈的。通常使用聚乙二醇干扰素(PEG)α和抗病毒药物利巴韦林治疗24~48周可达到50% ~ 80%的治愈率。如果在感染后半年内发现，并且尚未进入慢性期，通过24周的干扰素疗法可达到90%的治愈率。即便进展到肝硬化阶段，只要肝功能处于代偿阶段，都能通过治疗取得良好的效果。

因此，丙肝并不可怕，只要我们足够重视，早发现早治疗，便可让这位"隐匿刺客"无所遁形。