本指南为首个针对慢性乙肝患者进行预防、关怀和治疗的世卫组织指南。
指南建议是按照慢性乙肝患者连续一体关怀体系的结构编写,从初始对疾病分期和治疗指征的评估,开始一线抗病毒治疗,对疾病进展、药物毒性及肝细胞癌发生的监测,到治疗失败时改用二线药物。建议涵盖各年龄段及各种族成人患者。
指南建议,应用简单的非侵入性诊断方法评估肝病分期及治疗指征;优先治疗进展期肝病和存在高死亡风险的患者;推荐首选高耐药屏障核苷(酸)类似物替诺福韦和恩替卡韦(2~11岁儿童使用恩替卡韦)作为一线和二线治疗。指南推荐对肝硬化患者予以终生治疗,同时定期监测疾病进展、药物毒性和肝细胞癌的发生。此外,指南还强调了对特殊人群的管理,包括合并感染艾滋病毒(HIV)、丙肝病毒(HCV)和丁肝病毒(HDV)的患者,儿童和青少年,以及孕妇。
指南强调了世卫组织关于预防乙肝病毒传播的既有建议,特别是通过婴儿乙肝疫苗接种项目来预防围产期和幼儿期乙肝感染的相关建议。
指南中的建议为拯救生命、改善慢性乙肝患者临床结局、减少乙肝发病和传播、减少对患者的歧视,提供了机会,但它们同时也对中低收入国家的政策制定者和项目执行者提出了实际的挑战。指南中还有一章内容是如何在医疗系统中将核心建议应用于国家项目,强调了在考虑乙肝流行情况、卫生系统服务能力、实验室检测服务、药物及其他用品的供应系统、可用资金情况、伦理和人权等因素的基础上,建立肝炎治疗项目所必需的决策和计划过程。