慢性乙型肝炎（下称慢乙肝）的难治在于目前临床上应用的所有口服抗病毒药物都是通过长期抑制病毒复制而减少疾病进展，但不能彻底清除位于肝细胞核内的乙肝病毒复制模板cccDNA，因此在停药后，乙肝病毒有可能再次复制导致慢乙肝复发。目前，在中国已有200万慢乙肝患者接受了抗病毒治疗，尤其是近年来，接受抗病毒治疗的人群快速增加，相应的停药复发的比例也在不断扩大、攀升。
如何减少乙肝复发？
专家指出，年龄大、抗病毒巩固治疗时间短和e抗原阴性是乙肝复发的三大预测因素。其中巩固治疗时间越久，患者复发率越低，这与2010年新版中国乙肝防治指南对慢乙肝患者治疗时间意见完全一致。一项关于经治患者用药时间与复发率的调研显示：巩固治疗时间少于1年，患者的复发率可达61.9%，反之巩固治疗时间超过1年者，患者的复发率仅为8.7%。因此减少乙肝复发，患者一定要确保在达到停药标准之后再巩固治疗至少1年，不能随意停药。为降低乙肝复发概率，建议尽可能延长治疗时间。
乙肝复发后该加药还是换药？
《核苷（酸）类药物联合治疗慢性乙型肝炎专家建议》中指出：一旦发现乙肝复发，应积极再次开始抗病毒治疗。至于是否应该加药，要看当初停药时是否达到了停药标准。对于初治时达到停药标准的患者复发时，一般建议继续选用初治药物治疗。以下情况可考虑联合治疗：(1)对于未达到停药标准的复发患者，特别有耐药史者，再治时建议联合治疗；(2)对于复发时HBV DNA水平高的患者再治时建议给予联合治疗，比如拉米夫定加用阿德福韦酯。研究证实：拉米夫定可以抑制阿德福韦酯的耐药病毒，阿德福韦酯可以抑制拉米夫定的耐药病毒，这样协同作战、共同监管，可以起到预防耐药，提高疗效的作用。
对于乙肝复发后是否应该换药，在乙肝指南和上述专家建议中均没有推荐。
欢迎光临赣州肝病网！
