杨长青/王胜兰 （上海同济大学附属同济医院消化科主任教授）
近年来由于人民生活水平的提高，饮食结构的变化，以及酒精消耗等增加，脂肪性肝病的发病率已在不断上升，但始终得不到重视。以致在我国，特别是大中城市，脂肪肝平均发病率约10％，45岁以下男性脂肪肝明显多于女性。30岁左右男性约20％患有不同程度脂肪肝，75％～90％慢性嗜酒者有脂肪肝。
脂肪肝病因和发病机制
各种原因致使肝脏脂肪代谢障碍，脂质代谢的动态平衡失调，脂肪在肝细胞内储积，当肝组织脂肪含量超过肝重量的5%以上，或在组织学上有1/3以上肝细胞脂肪变时，即称之为脂肪肝或肝脂肪浸润。许多疾病可伴发脂肪肝，常见病因：酒精，是欧美脂肪肝最常见的病因；肥胖，近半数肥胖病人有不同程度的脂肪肝；糖尿病，平均25%的脂肪肝病人有糖尿病，而50%的糖尿病患者伴脂肪肝；空回肠旁路手术；营养不良，蛋白质和热量缺乏是脂肪肝一个重要原因。及早补充蛋白质和适当热量，脂肪肝可恢复；高脂血症，各种原因所致的高脂血症均可伴有肝脂肪浸润，以血甘油三酯增高最为常见，常伴肥胖和糖尿病；药物、毒物，包括中枢神经系统药、抗生素、解热镇痛药、抗癌药和口服避孕药等；妊娠急性脂肪肝，多发生于首次妊娠后期，病情严重，酷似暴发性肝炎，病死率可达85%。
脂肪肝导致癌变悄然发生
脂肪性肝硬化是脂肪肝病情逐渐发展到晚期的结果。近年来，随着酒精性肝病和非酒精性肝病的增多，脂肪性肝硬化已占到中国肝硬化病因的第二位。在酒精性肝炎中肝硬化的发生率为50%以上。非酒精性脂肪肝可能是许多隐源性肝硬化的病因,其发生率被远远低估。研究表明，有0～0.5%的脂肪肝和0～2.8%的脂肪性肝炎患者在约20年后会发生肝癌。但是，非酒精性脂肪肝一旦发展成隐源性肝硬化，肝癌的发生率将会增加到4%～27%。最近，有研究表明，非酒精性脂肪肝发展到隐源性肝硬化以后，12.8%的人在3年后有可能癌变。而且，随着近来脂肪肝逐渐幼年化，患肝癌的年龄也有所提前。年龄最小的非酒精性脂肪肝患者癌变时仅45岁。
因此，得了脂肪肝，如果不加以注意，一旦形成肝硬化，其结局一样不容乐观。故早期控制脂肪肝、糖尿病和高血脂，绝大多数患者可以避免走向晚期肝硬化相关的并发症和肝癌！
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