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结核病与糖尿病诊治及其进展
[ 来源:  作者:  点击数:  更新时间:2015-03-15 ]  【字体: 字体颜色
 2013年中华医学会糖尿病学分会第十七次全国学术会议最新调查数据我国人数飙至世界第一,全球有2.46亿糖尿病病人,我国患病人数几乎占据“半壁”我国糖尿病患病率为11.6%,总患病人数高达1.14亿我国成年人中约有四分之一的人群患有糖尿病,更多的患者属于糖尿病高危人群快速增长。上海的糖尿病患病率从30年前的1%10年前的6.8%,目前已经达到9.5%。农村糖尿病患病人群增长迅速,且糖尿病未诊断率高达70我国糖尿病人数世界第一 患者趋于年轻化发病人数不仅因为人口老龄化加剧而增多“儿童糖尿病”的上升趋势也很明显如果不进行有效的糖尿病教育管理和对糖尿病患者实施科学规范的治疗,若干年以后,我们将面临不仅是糖尿病流行,更是糖尿病并发症流行

糖尿病并发症是糖尿病患者致死致残的最重要原因,也是产生医疗费用的重要原因糖尿病医疗费用中80%是由于糖尿病并发症所致我国糖尿病的卫生资源消耗约200亿元,占卫生资源总消耗的4.38结核病是否增加糖尿病的发病危险尚无定论,但结核病人中并发糖尿病的比率有逐年增高的趋势上海市新登记结核病患者并发糖尿病的比率从1992年的0710万上升到1997年的2110万,年递增率达246 低龄的糖尿病患者更易患结核病,但由于两病的高发年龄为中老年,因此两病共患仍以老年人群为主年龄越大,两病并发的危险性越高糖尿病并发结核病45岁以下组男性发病危险性高于女性4559岁组两性无显著性差别60岁以上组女性发病危险性高于男性1型糖尿病患者较2型糖尿病患者发病危险性高,其发生率分别为普通人群的38倍和8倍。1型糖尿病患者和2型糖尿病患者结核病患病率分别是一般人群的26倍和7糖尿病患者由于血糖增高有利于结核杆菌的生长、繁殖并使巨噬细胞吞噬功能下降淋巴细胞亚群(CD4减少CD8 增加,CD4 CD8 降低)ThlTh2比率失衡、白细胞功能降低、免疫细胞因子 (ESAT6IL12IFN一γ 减少)等,是糖尿病并发结核病的重要原因白人种族中糖尿病是结核病发病的危险因素,非西班牙裔黑人中,糖尿病和结核病没有联系其发病与种族、地区无关

糖尿病并发结核病的临床表现特点

肺部病变干酪渗出易融合液化和形成空洞常伴有支气管播散。中下叶病变,双肺和肺门病变多见,空洞和多发空洞的发生率明显高于单纯肺结核是其它病原菌肺部感染的易感者糖尿病结核病的治疗前痰检阳性率是单纯肺结核的5倍,治疗256月末痰菌阴转率明显低于一般涂阳者结核合并糖尿病实验室进展
免疫功能损害

结核病合并糖尿病时,在结核分枝杆菌的抗原刺激下,单一功能及双重功能的   CD4(+) Th1细胞数升高Th17细胞无论在基线水平还是在结核分枝杆菌的抗原刺激下的水平均升高导致机体Th1Th17分泌的细胞因子增加肺结核合并糖尿病患者异烟肼、利福平的血药浓度降低约50%非糖尿病肺结核患者与肺结核合并糖尿病患者相比,血药浓度降低发生的频率    异烟肼49% vs100%(P < 0.01)    利福平66% vs 100% (P < 0.05)     吡嗪酰胺30% vs50% (P = 0.198)     乙胺丁醇32% vs 21% (P = 0.742) 肺结核合并糖尿病患者白介素-10(-592, -1082)的多态性,发现大多数的2型糖尿病合并肺结核患者表现出了IL-10 (-592 A/A 和 -592 C/C)的多态性,而健康者这种多态性很少见。IL-10 (-1082 G/G)的基因多态性更多见于健康人,肺结核合并糖尿病患者却很少见。结核病合并糖尿病的治疗

用三药或四药            的联合化疗方案药物包括INH,RFP,EMB PZA ,疗程尚未统一对于糖尿病合并肺结核患者只要选用药物均为敏感药物其疗程可与单纯肺结核一样疗效也相当多数学者主张两病并发者疗程不宜过短,在积极治疗糖尿病的同时疗程以一年左右药物相互作用

口服降糖药亦是从肝脏代谢,抗结核药对其代谢有一定影响肺结核合并糖尿病时建议在强化期应用胰岛素控制血糖,减轻肝脏负担在控制糖尿病的基础上,适当给予高蛋白高维生素、高热量饮食,以补充机体消耗严格执行“三定” 制度,即定时、定量、 定餐糖尿病合并肺结核的患者.血浆中利福平的最高血药浓度和曲线下面积较肺结核患者下降二分之一左右血药浓度的下降可能导致细菌产生获得性耐药而影响疗效初治涂阳肺结核合并糖尿病21例治疗2周检测HR的血药浓度16 (76%)HR血药浓度降低15例剂量调整后复测,12例升高达到预期值范围16例中142月内痰菌阴转早期血药浓度检测可行,提高疗效,加速阴转,尤其适用于糖尿病高发地区糖尿病合并结核患者痰细菌负荷量可能更高.痰培养阴转的时间延长。由于痰培养阴转延迟可否导致更高的复发率目前尚无定论埃及的一项研究显示,治疗失败风险增加3-9倍。6个月治疗后.糖尿病合并肺结核组痰培养未阴转的比例为222% 。而对照组69%美国马里兰州的研究显示.合并糖尿病组较不合并糖尿病组死亡风险增加66-67 

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