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胸腔镜微术之“美”!
[ 来源:  作者:  点击数:  更新时间:2019-05-16 ]  【字体: 字体颜色
 本期导读:

     胸腔内器官如肺、心脏、胸腺和食管等,因有胸壁骨格的保护,如要手术治疗,往往要切除肋骨或劈开胸才能完成手术操作,随着胸腔镜技术的成熟和广泛运用,让胸部手术更加完美。胸腔镜手术(电视辅助胸腔镜手术)使用现代摄像技术和高科技手术器械装备,在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术,它改变了胸外科疾病的治疗理念,被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一,是胸部微创外科的代表性手术,也是未来胸外科发展的方向。


                                                


胸腔镜的历史



胸腔镜手术的优缺点



缺点



传统开胸与胸腔镜手术比较





手术适应证

诊断性:可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况,可照相和录像,并能获得足够的组织进行病理学检查。

治疗性:①胸膜疾病:自发性气胸、血胸、脓胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。② 肺部疾病:肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。③ 食道疾病:食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾病:胸腺及其它部位纵膈肿瘤,纵膈囊肿等。⑤ 其它:手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。

手术的禁忌证

电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得了手术治疗的机会,扩大了胸部手术的适用范围。其主要禁忌症是:不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不全。

单孔胸腔镜让肺部手术更“美”!

微中之“微”——

      多孔向单孔发展!

    微创胸腔镜手术最初采取了辅助开胸切口下、胸腔镜照明的方式,也就是胸部开个大口子,胸腔镜头伸进胸腔内观察,这都是最初的技术水平有限所导致的;之后过渡到了胸部打3个洞(三孔)下操作的经典模式,随着手术技巧的进一步提高及经验的不断丰富,逐渐过渡到了单操作孔(两孔)及单孔(唯一孔)下的操作。也就是说,微创胸腔镜手术的发展已经相当成熟,目前只需要一个2~3厘米的胸部小切口就可以完成以前20厘米切口下才能完成的手术。

    微创胸腔镜手术治疗早期肺癌安全、有效,具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、肩关节功能影响小等优势,而单孔胸腔镜微创手术更是减少了切口,减轻了疼痛,美容了皮肤,将患者的创伤降低到了最小,成为微创中的微创。

艺术之“术”——

     需高质量、高水准

    对于主刀医生而言,微创单孔胸腔镜手术不是一蹴而就的,而是要经过上述的三孔——两孔——单孔逐渐掌握的,需要有丰富的微创手术经验积累。通过胸部唯一的小孔完成以前开胸的操作,需要主刀者技巧更加精细、娴熟、胆大、淡定,因此微创单孔胸腔镜手术考验的是主刀者的综合素质。对于一个成熟的胸腔镜外科医生而言,单孔胸腔镜的手术就像是在谱写一曲完美的艺术之歌。

    诚然,手术的创伤不仅仅局限于切口的多少、大小,还与麻醉的时间,胸腔内部的操作有关,需要综合评估。

简之优之——

     易操作,应用更广

    我院胸外科团队近些年,通过走出去进修学习,请进来讲课、手术演示和与上海市肺科医院、广州呼研究胸外科建立长期协联系,已开展单孔胸腔镜手术,积累了丰富经验,能更好地赣南患者服务。


    微创胸腔镜肺部手术经过多孔向单孔的变迁,更进一步减少了切口数量,减轻了术后疼痛,减少了手术创伤,成为微创中的微创,体现了微创的巨大优越性,单孔胸腔镜下肺部手术或将成为潮流,而患者,正在成为单孔手术的受益者。

   总而言之电视胸腔镜手术还远不是胸外科技术的顶点,它只是一个过度阶段或曰传统与未来的桥梁,正如它是建立在传统胸外科手术基础之上一样,它也是未来手术的基础;在已应用的机器人手术以及可以预见未来更先进的遥控手术中,胸腔镜仍是手术操作系统的重要组成部分之一,没有胸腔镜的显示和引导,这些更先进的手术都无从谈起。


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