对极大多数慢性乙型肝炎抗病毒治疗是必需的，但需要考虑周全，应该对每种药物有一些大概的了解，并向医生咨询，就可以先做个初步的打算。如果还没有结婚，用核苷类药物就不是很妥当，应该先用干扰素，疗程一般需要1年，虽然只有一半人有效，但即使没有达到疗效三终点（病毒检不出、“大三阳”转“小三阳”和肝功能正常），多数也会病毒水平降低、肝功能正常，比治疗前有利多了；即使再用一个疗程，不会影响个人的人生大事。孩子出世后，就可选择核苷类药了。先用干扰素还是核苷类药

年轻的朋友你是否可先用干扰素搏一搏，成功了（达到疗效三终点）肯定比核苷类药好。不成功，免疫水平也有提高，再改用核苷类药，也会比未用过干扰素的效果更好，但是你要多花一万多元。先用核苷类药对绝大多数患者除“大三阳”转“小三阳”较慢外，都会有效（病毒检不出、肝功能正常），不需要、也不适合再用干扰素，所以是一条抗病毒治疗的单行道。

中年朋友先用哪一种都可以：核苷类药较稳当，轻轻松松能控制病情；干扰素较积极，成功了，长期结果（防止肝硬化、肝衰竭和肝癌）比较有保障，但只有一半人能成功。老年人，特别是有糖尿病、心脑血管疾病的用干扰素不良反应多，可能有风险；用核苷类药比较安全。许多老年人有长期用的药（慢性病药或保健药），增加一种核苷类药长期服用也能接受。

用核苷类药也要有个打算吗

当然要有个初步计划，因为：①核苷类药要长期服用，必须考虑怎样安排才能避免发生耐药性；②干扰素主要激发免疫起作用，有个体差异，可变因素多，很难估计每个人的疗效；核苷类药主要是药物对病毒的直接作用，对大多数患者都差不多，可以有个大体的打算。

最要紧尽快降低病毒水平，如能在6个月内降低到小于103，就会大大减少耐药的发生。如果你的HBV DNA 有107以上，要用作用最强的药，可以选择恩替卡韦（博路定）或替比夫定（素比伏），等病毒检不出了，你也可以改用拉米夫定，价钱便宜很多。如果你的病毒水平不太高，用拉米夫定也可以，其便宜、不良反应很少，一种用熟了的药会放心一些。如果你的病毒水平很低，用阿德福韦酯（贺维力、代丁、名正）也行，作用虽弱，但头一两年耐药的非常少，只要在12个月内能把病毒降低到103以下就可以了。

长期只用一种核苷类药不好，任何核苷类药用长了都可能发生耐药，你先要想好以后用什么药来替换。一般是核苷类（恩替卡韦、替比夫定、拉米夫定）与核苷酸类（阿德福韦、国外已上市的替诺福韦）之间替换。若用拉米夫定去换替比夫定，同是核苷类，相当于同一药物延长使用，会交叉耐药。

最不好的是单药耐药后轮换，也就是说等一种药耐药了换用另一种药，再耐药再换。抗细菌药很多，发生抗药性了比较好替换（当然也要尽可能避免）；核苷类药只有核苷与核苷酸两大类，核苷类的拉米夫定耐药了，可用核苷酸类的阿德福韦，如果阿德福韦也耐药了，还能有什么药换？用恩替卡韦效力降低，一次要用2片，一个月2400元，你能否接受？更何况等到恩替卡韦再耐药就把路走绝了。

上面介绍的一般情况，各人的要求、经济、工作等条件不同，可以有不同的打算，但不要糊里糊涂就开始治疗。