⒈药物选择的依据及原则: 根据药物敏感试验的结果及既往用药史选择用药。在新方案中必须选择氟喹诺酮类的药物,对耐多药患者应依照交叉耐药的情况选择一种注射剂足量使用至6个月。选择以1321Th,CS,PAS为主的具有抑菌作用的二线药配伍。选择用药时尚需注意避免药物间的交叉耐药(利福类药物间,氟喹诺酮类药物间,氨基糖苷类药物间等)。

2.选择用药注意点:

⑴依照药物的杀菌活性的大小进行排列选择:首选杀菌活性较强的药物,如:氨基糖苷类(KM,AM,CPM);硫代酰胺类(1321TH,1314TH)和酸性环境发挥作用的(PZA)。再选杀菌活性略低的药物:氟喹诺酮类(SPFX,LVFX,OFLX,CPFX)。另一类是常规剂量时发挥抑菌作用的药物(EMB,CS,PAS)。

⑵选择用药时要注意药物间的交叉耐药性:如 1314Th与1321Th完全交叉。氨基糖苷类单项交叉:耐SM对KM、AK敏感,耐KM,对AK、CPM敏感。氟喹诺酮类药物之间存在着完全交叉,但对其他抗结核药物无交叉性。环丝氨酸和特立齐酮完全交叉,但对其他类无交叉性。

⑶药物剂量要适中:药物剂量要适中,使患者能够。.药物配伍应用时要避免加重药物不良反应。

⑷注意药物筛选规律:对一种药物耐药时,新方案中应包括原方案中的其他药物再加2-3种新药;对二种药物以上药物耐药时新方案必须加用氟喹诺酮类药物。