什么是袖切肺癌根治术？ 袖式肺叶切除术简称袖切，可分为支气管袖状肺叶切除术和支气管、肺动脉袖状肺叶切除术。当肺部肿瘤位于肺叶开口处时，为保留更多的正常肺组织，避免全肺切除，可将病变的肺叶及受累的支气管一起切除，再将支气管上、下两端行端-端吻合，称为支气管袖状肺叶切除术；如果相伴的肺动脉局部受侵，也可以同时切除部分肺动脉，行端端吻合，称为支气管、肺动脉袖状肺叶切除术；如果是恶性肿瘤，手术中同时清扫肺门、纵膈淋巴结，二者合称“袖切肺癌根治术”。

袖切示意图：

哪些患者可以行袖式肺叶切除？

当满足下列条件，可考虑行行支气管袖式肺叶切除术：

（1）肿瘤位于肺叶开口处；

（2）肿瘤距隆突的距离能满足吻合需求；

（3）保证肺门、纵隔转移淋巴结可同时清除；

（4）如肿瘤累及肺动脉干，则需行肺动脉成形术。

袖切有哪些优势？

在袖式肺叶切除术开展之前，对上述患者采取的手术方式通常为一侧全肺切除，全肺切除术对肺功能影响非常大，术后生活质量大大降低，甚至有些肺功能差的患者可能因此失去了手术机会；袖式肺叶切除可使部分患者避免全肺切除术，在保证肿瘤完整切除同时，加上系统的淋巴结清扫，达到“肺癌根治术”的要求；支气管袖式肺叶切除术的死亡率约2.5%-6%，低于全肺切除术（约为6%-8%）；支气管袖式肺叶切除术体现了“最大限度切除病变肺组织，最大限度保留健康肺组织”的肺癌外科治疗原则；全肺切除和支气管袖式肺叶切除术哪一种更能彻底切除肿瘤呢？大量的临床研究显示，支气管袖式肺叶切除术长期随访结果优于或近似于全肺切除术，而术后生活质量比全肺切除术明显提高。

什么是单孔VATS袖切肺癌根治术？

单孔VATS袖切肺癌根治术是在VATS下通过单孔完成支气管袖状肺叶切除或支气管、肺动脉袖状肺叶切除和系统肺门、纵隔淋巴结清扫等手术操作。此术式将单孔、VATS和袖切肺癌根治术完美地结合在一起，是微创中的微创！！但此术式难度，手术技能要求高。

病例分享：

患者48岁男性，因咳嗽、咳痰、间断痰血二十余天入院，既往肺粉尘接触史和肺结核病史，入院诊断为：1、左上肺结节待查（肺癌？结核球？）；2、尘肺结核。

术前CT：

入院后完善有关检查，考虑左上结节恶性可能性大，故在全麻下经第五肋间单孔VATS行左侧剖胸探查术，术中探查左肺上叶舌段开口处可“触及”一直径约1.9*2.0*2.2cm,质中、边界尚清、表面欠光滑、活动度尚可肿块，叶间、肺门及纵隔有肿大淋巴结。先行左上肺叶切除术，术中病理示：左上肺腺癌、支气管残端可疑癌细胞，故行左上肺袖切肺癌根治术。

术中病理：

手术切口：

术后DR胸片：

病案总结：

患者为48岁男性，既往肺粉尘接触史和肺结核病史，如除行左全肺切术，术后患者生活质量明显下降，而行单孔VATS袖切肺癌根治术，既体现了“最大限度切除病变肺组织，最大限度保留健康肺组织”的肺癌外科治疗原则，患者术后生活质量比全肺切除术明显提高。