本期导读：

肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性肺部感染，多经内科规范治疗能治愈，约有2--5%病例需外科治疗。外科治疗的首要条件是病变通过化疗，病情已经稳定，不再处于活动进展播散期。手术目的是使痰菌转阴，症状减轻或消除；随着肺结核化疗观点及治愈标准的改变，外科治疗原则也在调整，即在确保肺断面内无活动病灶存在的情况下，以小范围切除病灶或肺叶为宜，尽量保留肺功能，改善患者术后生活质量，及有效预防并发症。

哪些肺结核病人需外科治疗？

肺部病变伴有明显临床症状，如咳嗽、咳痰、咯血、痰血、排菌、胸痛、胸闷、气紧等症状；

内科治疗无法治愈或为进一步内科治疗创造条件,如支气扩张、狭窄、结核性毁损肺、肺癌；

肺内病灶相对比较局限，如病变位于一叶或一侧，余肺无病变或病灶稳定；

患者体质能耐受手术治疗，即无手术禁忌症。

肺结核病人手术禁忌症有哪些？

肺功能不能耐受拟行肺部手术；

心、肝、脑、肾等重要器官不能耐受手术、麻醉者；

凝血功能障碍，有明显出血倾向者；

肺结核未得到有效控制仍处于活动期；

其它如高热、急性传染病等。

如何选择手术方式？

主要根据肺内病灶的性质、部位和范围而定,应遵循"最大限度彻底切除病变,尽可能保留肺组织"的原则:

肺结核空洞清除术/闭合术/病灶清除折叠缝合术:手术简单易行、切口小、创伤轻,对肺功能损伤小,适合于年老体弱,心肺功能差,病变较广泛者;

楔形或肺段切除术:病变在肺边缘,直径在4cm以下,无论是结核球或空洞等局限性病灶,均可采取此术式;

肺叶切除术:适合于病灶局限于一叶肺内,余肺于无活动性病灶者;

全肺或复合肺切除术:适合于病灶超过一叶肺,而余肺于无活动性病灶者;

袖状肺叶切除术:适合于病灶局限于上叶肺内合并支气管狭窄,而下肺叶无活动性病灶者;

电视胸腔镜手术:具有切口微小,不切断肌肉,不撑开和切断肋骨,创伤小,对心肺功能影响小的优点,但肺结核病人肺组织破坏,胸腔粘连和肺门正常结构牵拉等因素,手术难度大;

胸膜纤维板剥脱术：主要适用于慢性脓胸，胸膜明显增厚且肺内无明显病变者。

典型病例分享：

局限性耐多药结核：

空洞型肺结核伴曲菌球：

肺结核伴咯血：

结核性毁损肺：

结核球：

支气管狭窄伴肺不张：

结核性支气管扩张：

结核性胸膜炎：

结核性脓胸：

肺门、纵隔淋巴结核：