本期导读： 胸腔内器官如肺、心脏、胸腺和食管等，因有胸壁骨格的保护，如要手术治疗，往往要切除肋骨或劈开胸才能完成手术操作，随着胸腔镜技术的成熟和广泛运用，让胸部手术更加完美。胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，它改变了胸外科疾病的治疗理念，被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术，也是未来胸外科发展的方向。

胸腔镜的历史

胸腔镜手术的优缺点

缺点

传统开胸与胸腔镜手术比较

手术适应证

诊断性：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查。

治疗性：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。② 肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。③ 食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾病：胸腺及其它部位纵膈肿瘤，纵膈囊肿等。⑤ 其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。

手术的禁忌证

电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得了手术治疗的机会，扩大了胸部手术的适用范围。其主要禁忌症是：不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不全。

单孔胸腔镜让肺部手术更“美”！

微中之“微”——

多孔向单孔发展！

微创胸腔镜手术最初采取了辅助开胸切口下、胸腔镜照明的方式，也就是胸部开个大口子，胸腔镜头伸进胸腔内观察，这都是最初的技术水平有限所导致的；之后过渡到了胸部打3个洞（三孔）下操作的经典模式，随着手术技巧的进一步提高及经验的不断丰富，逐渐过渡到了单操作孔（两孔）及单孔（唯一孔）下的操作。也就是说，微创胸腔镜手术的发展已经相当成熟，目前只需要一个2～3厘米的胸部小切口就可以完成以前20厘米切口下才能完成的手术。

微创胸腔镜手术治疗早期肺癌安全、有效，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、肩关节功能影响小等优势，而单孔胸腔镜微创手术更是减少了切口，减轻了疼痛，美容了皮肤，将患者的创伤降低到了最小，成为微创中的微创。

艺术之“术”——

需高质量、高水准

对于主刀医生而言，微创单孔胸腔镜手术不是一蹴而就的，而是要经过上述的三孔——两孔——单孔逐渐掌握的，需要有丰富的微创手术经验积累。通过胸部唯一的小孔完成以前开胸的操作，需要主刀者技巧更加精细、娴熟、胆大、淡定，因此微创单孔胸腔镜手术考验的是主刀者的综合素质。对于一个成熟的胸腔镜外科医生而言，单孔胸腔镜的手术就像是在谱写一曲完美的艺术之歌。

诚然，手术的创伤不仅仅局限于切口的多少、大小，还与麻醉的时间，胸腔内部的操作有关，需要综合评估。

简之优之——

易操作，应用更广

我院胸外科团队近些年，通过走出去进修学习，请进来讲课、手术演示和与上海市肺科医院、广州呼研究胸外科建立长期协联系，已开展单孔胸腔镜手术，积累了丰富经验，能更好地赣南患者服务。

微创胸腔镜肺部手术经过多孔向单孔的变迁，更进一步减少了切口数量，减轻了术后疼痛，减少了手术创伤，成为微创中的微创，体现了微创的巨大优越性，单孔胸腔镜下肺部手术或将成为潮流，而患者，正在成为单孔手术的受益者。

总而言之，电视胸腔镜手术还远不是胸外科技术的顶点，它只是一个过度阶段或曰传统与未来的桥梁，正如它是建立在传统胸外科手术基础之上一样，它也是未来手术的基础；在已应用的机器人手术以及可以预见未来更先进的遥控手术中，胸腔镜仍是手术操作系统的重要组成部分之一，没有胸腔镜的显示和引导，这些更先进的手术都无从谈起。

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