本期导读：

发现肺结节，经过临床综合评估后，根据结节良、恶性情况进行管理：如果考虑良性肺结节定期随访，随访间隔要根据其密度、大小和恶性概率等决定；如果考虑恶性的肺结节要尽快微创手术治疗。

1、良性肺结节的管理；

上海市肺科医院肺内小结节诊治规范

制定规范遵循的原则：

结节越小则生长越缓慢，危险性越小，反之亦然；

规范应当容易理解，便于临床操作，适用于普通人群；

暂不考虑患者的风险因素和结节倍增时间；

对无法确定性质的结节，强调平扫胸部CT终身随访；

规范应当与时俱进。

2、恶性肺结节的处理；

肺内小结节外科治疗原则

快速康复原则 - Enhanced Recovery After Surgery

精准治疗原则 – Precision Medicine

微创手术原则 – Minimally Invasive Surgery快速康复–ERAS

精准治疗——肺段和亚肺段切除术，应最大程度地保留患者肺功能。

微创手术：

肺内小结节手术方式以楔形切除术和肺段或亚肺段切除术为主，避免肺叶切除术，不做全肺切除术；

对于多发性肺结节，排除转移后，应当分别对待，着重处理危险最大的结节，附带处理同侧的肺周边的结节；

手术方式选择肋间单孔或剑突下单孔胸腔镜；

常在剑突上取4cm切口，完成双侧肺部小结节的切除。

剑突下切优势：

可避免肋间神经损伤；

可消除术后长期慢性疼痛；

一个切口；

可减少患者费用；

与传统术式相比，发生皮下气肿几率大大减少。