随着人们健康意识的增强，经体检筛查发现的肺部结节越来越多，对这些不定性的肺结节，规范处理门诊定期CT随访，那么随访的间隔是多长？随访时要重点关注什么呢？

随访的间隔主要依据结节的大小、密度和肺癌危险因素等共同决定，一般而论，结节直径越大、密度越高和肺癌危险因素越多，恶性概率也随之增加，CT随访间隔相应缩短；

随访时要重点关注

外部结构

（1）结节大小：结节体积增大，恶性概率增加，但结节大小的变化对GGN的定性诊断价值有限，还需结合形态及密度的改变；

（2）结节形态：大多数恶性肺结节的形态为圆形或类圆形，亚实性恶性结节不规则形态的比例较高；

（3）结节边缘：恶性肺结节多呈分叶状、毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征；良性肺结节多数无分叶，边缘可有尖角或纤维条索等，周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象；

（4）结节-肺界面：恶性肺结节边缘多清楚但不光整，结节-肺界面毛糙甚至有毛刺；炎性肺结节边缘多模糊，而良性非炎性肺结节边缘多清楚整齐甚至光整。

内部特征

（1）密度：密度均匀的pGGN，尤其是<5 mm的pggn常提示不典型腺瘤样增生（aah）；密度不均匀的mggn，实性成分超过50%常提示恶性可能性大，但也有报道微浸润腺癌（mia）或浸润性腺癌（ia）也可表现为pggn；持续存在的ggn大多数为恶性，或有向恶性发展的倾向；ggn的平均ct值对鉴别诊断具有重要参考价值，密度高则恶性概率大，密度低则恶性概率低。

（2）结构：支气管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支气管管腔不规则，则恶性可能性大。为了更加准确评估结节病灶内及周边与血管的关系，可通过CT增强扫描，将≤1 mm层厚的CT扫描图像经图像后处理技术进行分析、重建，结节血管征的出现有助于结节的定性。

良性表现征：

（1）短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；

（2）密度均匀或变淡；

（3）在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；

（4）病灶迅速变大，倍增时间<15 d；

（5）实性结节病灶2年以上仍然稳定，但这一特征并不适用于GGN，因原位腺癌（AIS）和MIA阶段的GGN可以长期稳定。所以这里定义的长期指需要超过2年或更长时间，但究竟稳定时间多长提示良性，还需要更加深入的研究。

恶性表现征：

（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；

（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；

（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；

（4）血管生成符合恶性肺结节规律；

（5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

随访过程考虑恶性病变病例

赣州五院肺结节诊治分中心

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