优秀的结核病治疗组

曾忠：赣州市结核病专业委员会副主任委员，江西省结核病专业委员会委员，赣州市呼吸内镜专业委员会副主任委员，赣州市感染病专业委员会常委。从事临床工作二十余年。曾进修于上海市肺科医院。擅长各型肺结核、淋巴结核、结核性腹膜炎、结核性脑膜炎的诊治，尤其对耐多药等难治性肺结核、支气管结核及非结核杆菌病有较高诊治水平。熟练掌握经纤维支气管介入灌药、微波治疗及球囊扩张等国内先进治疗方法。参与国家“十二五”重点课题研究一项，主持市级课题一项，参与及指导市级课题研究三项。

刘柏辉，主任医师。从事结核病和肺内科疾病诊治工作近30年，曾赴北京胸科医院、天津结核病院专业进修，对各种结核病、结核性脑膜炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺科危急重症疾病诊治具有丰富的临床经验。

叶载盛 医师 曾在江西省胸科医院进修学习，擅长于初治、复治肺结核、结核性胸膜炎、结核性脑膜炎的诊治。

周静 医师 擅长于初治、复治肺结核、肺外结核，各种难治性肺结核合并糖尿病、肺结核病并咯血及肺心病、心血管疾病的诊治。

敖建 与2010年6月在赣州第五人民医院工作至今，2014年2月至2014年4月至北京大学附属佑安医院参加国家疾控中心举办的艾滋病培训班，同时在北京佑安医院感染科锦绣学习艾滋病抗病毒治疗及相关机会性感染的诊治。擅长结核病的诊治，包括初治肺结核、肺外结核、复治肺结核及艾滋病抗病毒治疗相关机会性感染的诊治。

胡典贵 2012年曾至南昌市第九医院感染科进修学习，擅长结核病及感染性疾病的诊治，掌握了儿科疾病的诊治，尤其擅长儿童肺结核、结核性脑膜炎、肺外结核及儿童感染性疾病，如重症麻疹、水痘、流行性腮腺炎并发脑炎等疾病的诊治。

刘平庆 擅长对各种结核病（包括初复治肺结核、肺外结核及重症结核）及其并发症的诊断与治疗，熟练掌握各种穿刺性操作，并于2014年5月份至广州市第八人民医院进修学习艾滋病抗病毒治疗及相关机会性感染的诊治，熟练掌握艾滋病抗病毒治疗及各种艾滋病机会性感染的处理，了解常见感染性疾病（如病毒性肝炎、麻疹、登革热等）的诊治。

吴省吾医师 擅长于初治、复治肺结核，肺外结核，儿童肺结核的治疗，及肺结核合并咯血等危重症的诊治。曾在江西省胸科医院进修学习。

技术优势

支气管结核治疗: 支气管结核又称支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis，EBTB)，是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。活动性肺结核中大约10%～40%伴有EBTB，一般认为女性发病是男性的2～3倍，中青年发病更常见，但老年EBTB有增加趋势。主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管为好发部位。成人EBTB最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜；结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层，然后累及粘膜层。儿童EBTB多因邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管，引起结核性支气管炎。本病常常误诊为支气管炎,支气管哮喘等病..

下列情况应考虑EBTB的可能：(1)出现原因不明刺激性咳嗽，反复痰血、呼吸困难、喘鸣和胸部不适。(2)有下列影像学改变者：①出现变化较快的肺不张、局限性肺气肿；②一侧或两侧肺反复出现支气管播散病灶；③时大时小的张力性空洞或空洞内有气液平面；④肺内无明显病灶，但痰抗酸染色阳性；⑤多部位支气管损害，管腔狭窄、扭曲、变形。周围无明显软组织块影。(3)纤支镜检查对确诊EBTB有决定性作用。.

治疗与预后: .全身治疗：与肺结核治疗相同，绝大部分病例在化疗3个月后痰菌培养阴转，疗程以12～18个月为宜..气管内治疗：包括Nd-YAG激光治疗，高频电刀治疗，冷冻治疗，微波治疗和管腔内安置支撑架及球囊扩张治疗大气道狭窄等

经支气管介入疗法

（1）开展了经电子支气管镜灌注含药介质治疗耐多药空洞性肺结核，应用该技术使耐多药空洞性肺结核痰菌阴转快，治愈率明显提高达到85％以上，获得了单纯服药难以获得的疗效。

（2）采用镜电子支气管镜腔内治疗技术；包括支气管结核肉芽肿的激光烧灼、冷冻治疗，多点药物注射、支气管钳除、支气管远端注药和支气管冲洗等新技术，获得了治疗支气管结核病的良好效果。以及高频电刀、氩气刀、激光、球囊扩张及支架置入等多项先进技术。

（3）开展了气管、支气管内支架安置术，扩张了狭窄支气管，解除了肺不张，明显改善了患者的呼吸功能。

经皮肺穿空洞内注药::

近年来，全球耐药结核病呈增长趋势，WHO估计当今有2/3患者处于发生耐多药病例危险中，全球有5000万以上正遭受耐多药结核菌的感染我国是耐药结核病高发区，约有15万耐药性排菌者，治疗极为棘手，尤其是空洞型肺结核病人，由于空洞壁的屏障作用，加之洞壁周围血管稀少，硬化甚至闭合，空洞.内结核菌较难空洞难以闭合，痰菌难以阴转，治疗效果差，给治疗带来极大困难。CT引导下经皮穿刺术以其特有的准确性，成功率高等优点在临床上得到广泛的应用..对初治失败；等难治性结核；（2）胸部CT或胸片显示单个或多个空洞位于一侧肺内.

γ干扰素释放试验验分析技术

IGRA:近期我院开展了γ干扰素释放试验分析技术。IGRA是一种用于结核杆菌感染的体外免疫检测的新方法。

IGRA利用结核分枝杆菌而非牛分枝杆菌BCG株系表达的抗原刺激外周血单核产生IFN-γ。检测结果在血样采集后12至18小时得出，报告结果分为阳性、阴性和不确定。大型临床研究显示，在高质量实验室中不确定结果的发生率仅为2%~4%，因此获得有意义结果的几率均超过96%。在2011年以前，全球只有澳大利亚和英国两种γ干扰素释放试验（IGRA）试剂盒被批准用于临床检测，2011年7月，国内首款由海口VTI生物研究院研发生产的IGRA试剂盒(A.TB)正式获国家食品药品监督管理局批准。

IGRA具有多种操作优势：患者无须返回获取检测结果，并且实验室质量控制几乎可确保每次均可获得有意义的结果。IGRA的主要操作局限为其费用远高于TST。然而，大部分研究提示，在大型结核控制项目的背景之下IGRA具有较好的成本效益。IGRA的估计敏感性和特异性较高，可以大大减少潜伏性结核假阳性患者的医疗花费。

美国CDC指南建议，在当前应用TST的所有情况下均可采用IGRA替代。多个大型公共卫生机构已将TST全部替换为IGRA。

因为具有高敏感性和高特异性，并且不受卡介苗和大多数非致病分枝杆菌的影响，IGRA在结核诊断中的意义正在被越来越多的临床实验所证实，尤其对于像中国这样普遍接种卡介苗的结核高负担国家，更具有重要意义。