•纤维支气管镜因具有管径细、可弯曲、能深入人体腔内进行直接观察、诊断率高、安全性大和病人痛苦小等优点,已被临床广泛应用。为保证病人的安全,避免交叉感染,充分发挥仪器的性能,延长仪器的使用寿命,内镜的清洗、消毒以及维护和保养就显得尤为重要。
第一节纤维支气管镜的清洗及消毒
• 1、检查结束后,立即将纤维支气管镜的插入部侵入医用软肥皂水中,用纱布擦洗,清除内镜及活检橡皮盖表面的粘液和血迹。
• 2、反复操作吸引按钮,进行送气/送水10s,同时用相同型号的管道清洗刷刷洗管腔3次以上,然后放入清水内。
• 3、消毒时选用杀菌谱广、有效浓度低、性能稳定、易溶于水,对肌体无害及对内镜无损伤的消毒剂,临床最常用的为20%的戊二醛溶液。将内镜侵入消毒液中,操作吸引按钮,连续吸引30s,使消毒液流经境内的全部管道,并浸泡15min,以达到充分灭菌。
纤维支气管镜的清洗及消毒
• 4、消毒完后,用清水冲洗镜身,并持续吸引30s,将管道内的消毒液冲净。
• 5、将插钳口阀门取下,用棉签沾2%的戊二醛溶液擦洗,流动水冲净安装好,待下一例病人使用。
• 6、当天全部检查完毕,除按术后常规清洁、消毒后,还要用75%的酒精冲洗管道,75%的酒精溶液有预防假单胞菌属感染及速干功能。最后将内管道吹干,镜身用75%的酒精纱布擦拭干净,放入镜柜内贮存。
纤维支气管镜的清洗及消毒
• 7、每月对内镜采样作病原微生物培养监测一次,并记录,内镜室内应定期消毒每周至少2次。
第二节纤维支气管镜附件的清洗消毒
•内镜检查过程中,附件是可以交叉传染的潜在来源,尤其是活检钳等这类突破人体粘膜屏障形成损伤的器械。因此只注意了内镜的消毒,而忽略内镜附件的消毒将会使整个内镜的消毒程序前功尽弃。先用肥皂水将活检钳、细胞刷血污洗净,用毛刷将其内的组织碎屑刷洗干净,再用清水洗去肥皂水。有一种超声波洗涤器,通过超声震动使官腔内缝隙中的污物与器械分离,效果是手工清洗无法比拟的。清洗干净后凡耐高温的器械应采用高压蒸汽灭菌,对不耐高温的器械可用2%的戊二醛溶液浸泡消毒15min,用清水冲净擦干后备用。
第三节纤维支气管镜及附件的维护与保养
• 一、纤维支气管镜的维护与保养
• (一)每台内镜均需建立使用登记卡,及时记录使用次数,损伤及维护情况。
• (二)操作中注意事项
• 1.操作部弯曲钮使用时勿用力过大,以减少仪器磨损。
• 2.防止病人咬损及手抓插入管。
• 3.弯曲部绝对禁止过度弯曲,纤维支气管镜的导光束、导像束为质量好玻璃纤维,如果玻璃纤维断裂,镜面就出现黑点其使用寿命将缩短。
纤维支气管镜及附件的维护与保养
• 4.活检或刷检时勿用力过猛,否则,易造成内镜的钢丝折弯变形。钳刷插入遇有阻力,切忌硬行插入,应放松角度固定钮,调节弯曲钮,使钳、刷顺利通过。
• 5.活检钳插入或取出时,钳舌必须处于闭合状态。
纤维支气管镜及附件的维护与保养
• (三)保管场所必须选定清洁、干燥、通风好、温度适宜的地方。避开阳光直射,高温、潮湿的地方。气候潮湿的区域,存放内镜的房间应备有除湿机。内镜的存放柜保持清洁干燥防霉。
• (四)每次存放前要确认内镜已经擦干完全没有水滴,擦拭先端部的物镜时,应使用拭镜纸擦拭,然后蘸硅蜡擦拭镜头表面,是镜头清洁明亮。
纤维支气管镜及附件的维护与保养
•(五)纤维支气管镜尽量以拉直状态进行保管。将角度钮放在自由位,松开角度钮锁。可根据情况选择卧式或悬挂式两种存放形式。卧式存放镜平稳、镜身、镜头不易因摇摆、震动、碰撞而损害。但应注意如空间不够大,需弯曲保管,其弯曲半径要大于搬运箱中的保管状态。悬挂于镜柜内时。柜内应贴有海绵,不能让内镜的头端自由摆动,以免损伤物镜。不要用搬运箱保管内镜。因箱内潮湿、阴暗、不透气,会使内镜发霉,导光纤维老化而使内镜发黑。如需将内镜携带外出时,要使用原有的搬运箱。
纤维支气管镜及附件的维护与保养
• 二、活检钳的维护与保养
• (一)活检钳在每次使用前,先在直视下开闭一次咬嘴,体验一下用指力度的大小,以1—2kg指力为宜。切忌用力过大过猛,损害咬嘴关节。
• (二)活检钳在内镜通道内穿行时,一定要等钳头完全穿过镜口后再张开,否则易损伤钳头和镜口。
• (三)活检钳在每次收放之前,可将关节部侵入少许硅油或液体石蜡,从而保持关节的灵活,延长活检钳的使用率。
• (四)活检钳的放置应钳头朝上,固定垂直悬挂,以保持干燥。如果钳头朝下悬挂,钳体内的水垢就会积在钳头上,锈死关节,减少其使用寿命。
第四节纤维支气管镜及附件常见故障的处理
• 一、纤维支气管镜的故障
• 纤支镜出现黑点,纤支镜是一软性聚氨酯套管,内含有数万跟玻璃导光束纤维,每当纤支镜出现一个黑点即为一束光学玻璃纤维已折断,因此在检查或清洗操作时切忌弯折。如果黑点增加到明显影响观察的程度,须更换玻璃纤维束。
纤维支气管镜及附件常见故障的处理
(一)目镜模糊不清
• 1.在插管过程中,物镜被血、粘液污染,可用盐水反复冲洗、吸引,仍不能清除时,应将纤支镜拔出,进行清洁后再重新插入。
• 2.寒冷季节室温降低,水蒸气集聚在目镜表面影响视野,此时用镜头纸擦去目镜表面水蒸气,视野即可清洗。一般室温保持在10摄氏度以上可以防止此现象。
• 3.斑点出现:可能与物镜潮湿霉变所致。每次纤支镜用毕,充分吸尽官腔内的水分,在物镜端放入一袋干燥剂吸潮,对目镜也应保持清洁、干燥。
纤维支气管镜及附件常见故障的处理
•4.物镜中出现彩环或云雾样,多由于插入管被破坏,中末端金属盖脱胶,或由于尖、硬的穿刺针、钳强行通过弯曲的管道时,损伤插入管,造成物镜渗入,这种情况须送专业维修站修理。
纤维支气管镜及附件常见故障的处理
• (二)聚氨酯套管老化皱褶:此现象见于检查例数多(>100例)、使用年限长的情况,属于正常老化,若使用时间不长的气管镜出现褶皱现象,其原因可能为在镜的先端部擦用了有害润滑剂或应用高浓度消毒剂(如10%的甲醛溶液),他们对聚氨酯套管有腐蚀作用。使用润滑剂采用硅油或液体石蜡均可。在寒冷季节尤其时北方,纤支镜会变硬,切忌用烫水清洗。
纤维支气管镜及附件常见故障的处理
• (三)聚氨酯套管脱落:若气管镜使用时间不长而出现聚氨酯套管部分裂开或脱落,可能与存放方法不当有关,长期将操作建一侧向下平放,先端可屈曲部经常处于弯曲状。正确的方法是将气管镜悬吊于柜内,如平放应将操作部吸引装置一侧朝下。
纤维支气管镜及附件常见故障的处理
• 二、附件的故障
• (一)附件不能通过活检管道:气管镜前端高度弯曲,插入的器械不能顺利通过管道,此时应将前端取直,通过器械后再弯曲前端。管道内有异物阻塞或使用附件于内镜的型号不符也会发生上述情况,重新选择合适的附件或清洗管道,便可解决以上问题。
纤维支气管镜及附件常见故障的处理
•(二)活检钳开闭动作不灵活:虽然每次活检钳使用后都清洗、消毒、保养,但有时仍开闭不灵活,可把活检钳前端浸泡在双氧水或75%酒精溶液内数分钟,以便清楚残留的污垢,使开闭动作灵活。
•(三)冷光源的灯光不亮:常见原因为使用电压过高,电压不稳,保险丝烧断,灯泡烧坏,灯脚生锈,灯座松动接触不良。处理方法:安装稳压器,更换保险丝或灯泡,切断冷光源电源,取下灯泡,用小刀或细纱布刮去灯脚上的锈,对灯脚插孔的锈可用大头针在孔内上下擦提,再用干棉球擦拭。灯座松动则用起子固定。